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글쓴이   H.U.Seol M.D.,Ph.D.
첨부파일   P1000121.jpg (371.8 KB), Download : 51
제 목   카플란
현대 성의학의 새로운 개념 제시 헬렌 카플란

현대에 와서 헬렌 카플란(Kaplan H.)과 같은 성 의학자들에 의해 성 의학의 영역이 보다 넓어지고 또 심화된다. 1920년대부터 40년대 이르는 시기 동안 정신분석학적 측면에서 특히 많은 성과가 있었으나 50-60년대에 킨제이와 마스터즈 앤 존슨의 생물학적인 측면을 강조한 성 의학이 나오면서 다소 침체되었었던 것이 사실이다. 다시 말하면 프로이드로부터 프롬 마르쿠제 같은 이들로 이어지는 세계적 지성들이 성 의학 분야에서도 많은 활동을 했으나, 50년대 이후에는 그러한 측면에서 부족했었다는 것이다.
헬렌 카플란은 성 의학에 있어서 정신적인 측면 또한 매우 중요한 개념으로 파악하고자 했다. 킨제이나 마스터즈 앤 존슨처럼 생물학적 관점에 프로이드적인 정신분학적 개념을 적용해야 한다고 주장했던 것이다.
헬렌 카플란은 ‘New Sex Therapy’ 라는 책에서 킨제이나 마스터즈 앤드 존슨에 나왔던 여러 가지 이론을 비판하면서 생물학적인 것과 행동과학적인 것과, 정신분석학적인 면을 총괄적으로 하는 것이어야 한다고 보았다. 정신분석에 바탕을 두면서 1950년대 이전에 나왔던 정신분석학적 이론을 취합을 하였던 것이다. 다른 말로 하면 성이라는 것을 성 기능 장애가 있었으면, 마스터즈 앤 존슨이 나오기 전에 정신분석학자들이 치료했다. 그리고 그 뒤에는 거의 몇 십 년 동안 마스터즈 앤 존슨이 나오면서 성 기능장애에 있어서 새로운 치료방법이 발표되었다. 하지만 그것은 너무 기계론적이었다는 것이 정설이었다. 헬렌 카플란 바로 그러한 한계를 넘기 위해서 정신분석학과 마스터즈 앤 존슨의 치료법을 통합하여 적용하여 좋은 평가를 받았다.
헬렌 카플란은 필자의 스승이기도 한데, 매력적이었고 미모였으며 재산도 많은 사람으로도 유명했다. 아무튼 헬렌 카플란은 성 기능장애의 직접적인 요인을 무의식적인 갈등으로 봤었는데 이것을 단순히 행위불안으로 요약을 했다. 이 행위불안을 가지고 치료를 하다가 치료가 막히는 경우에는 보다 깊은 원인으로 들어가자고 한 것이었다. 그런 다음 성욕기라는 것을 처음으로 강조했다. 그는 성적 공황상태라는 얘기를 처음했다.
예를 들어 질 경련증 같은 것을 단순히 질이 너무 경련하기 때문에 삽입이 안 되는 것만을 얘기한 것이 아니라 하나의 공황상태라고 본 것이다. 그래서 정신분석학에 기초를 둔 성 치료법을 개발한 것이고 그러면서 부부간의 여러 가지 역동 심리에 많이 중점을 두었다.
1980년대에 이르러 새로운 발기부전의 치료방법이 발전되기 시작하엿다. 기질적인 발기부전이 아까 그 마스터즈 앤 존슨의 경우 성공률이 60%밖에 안 됐었다. 특히 일차성의 경우, 이런 기질적인, 1차성 발기부전을 치료할 수 있는 발기 유발제가 개발되게 되었다.
성 기능장애의 발병률을 보면 1999년까지 연구가 잘된 23개의 논문을 종합한 것인데, 발기부전인 경우는 9%정도로 본다. 단 이 것은 지속적으로 발기부전이 있는 것이다. 예를 들어 젊은 사람이 술 먹고 한두 번 망신당하는 경우는 발기부전이라고 보지 않는다. 여성 불감증은 5-10%라고 전세계에서 보는데, 우리 나라는 맞지 않다. 20-30%정도로 다른 외국에 비해서 높은 편이다. 이것이 이렇게 될 때, 유교권 문화에서 억압을 당해서 그런 것이 아닐까 싶다. 같은 유교권이지만 중국이나 일본은 안 그런데 왜 우리만 그러냐는 나중에 말하겠다. 조루가 37%, 성욕저하증이 34% 이 된다. 우리나라에서 많은 환자군은 간단한 성기능장애인 조루와 발기부전, 여성불감증이 주류를 이룬다. 그 중에서도 조루환자군들이 압도적이다.
1980년도 중반에 와서는 성 기능 장애의 중요성이 인식되고 여성들의 기대치가 증가되고, 새로운 치료법이 개발되었다. 예를 들어 발기유발제, 복합도플러 검사들이 개발되어 이런 성 기능장애가 각광을 받게 된 것이다.
대개는 국민소득이 만불이 넘어야 좋아진다고 하는데 우리 나라의 경우도 떨어졌다가 다시 올라가고 있으므로 앞으로 성 기능장애문제로 상담하는 사람들이 많아질 것이다.
  


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